tw223: 政府工作報告強調瞭哪幾大醫改重點？

2016年3月6日星期日

政府工作報告強調瞭哪幾大醫改重點？｜奇點識局

奇點識局

繼續打破利益鏈

新醫療探索傢

文｜建秀

看瞭今天政府工作報告涉及醫療的部分（見文末），深深感到中國醫療改革還在深水區繼續博弈。這365個字涉及的關鍵點如此熟悉：三醫聯動，醫保支付方式改革，醫療服務價格改革，人事薪酬制度改革和社會辦醫。

這是十八屆三中全會以來，醫療改革的老幾樣兒瞭，反復強調，也意味著這些改革更難，觸動的利益鏈更深，推進的過程更長。

首先，醫保身上的擔子更重瞭。直接的壓力是怎麼保證資金安全。醫療服務價格改革、藥品流通領域改革後，需要更精細、更標準的醫保支付方案。較為中立和寬泛的整合城鄉居民基本醫保整合方案已經公佈，各個地方怎麼理順管理制度，可能會增加中央三大部門共同解決問題的難度。

醫療價格改革方面，國傢改革方案遲遲沒有落地。目前，江蘇、山東等地的思路是：政府管理基本醫療服務的價格，政府會設定一個醫保支付參考線，基本醫療服務圍繞參考線上下浮動，符合資質的民營醫院也在支付范圍內。其餘競爭領域的醫療服務價格自主定價，公立醫院也可以提供這些服務。目前，很多地區醫療服務價格隻進行瞭微調，和過去有何區別，如何影響醫院患者，還沒有更多報告。

藥品流通改革方面，還在招標采購方面打轉轉。接下來觸碰的利益更多，比如，當一個地區希望用仿制藥替代進口藥的時候，怎麼解決仿制藥質量的問題。又比如，一些小散亂的醫藥企業怎麼退出地方市場，不少企業還是當地的納稅大戶。

最有分量的，是人事和薪酬制度的改革。雖然政府工作報告並沒有更多解釋，但結合2013年、2014年的改革方向，不多養一個人是國傢的整體思路，取消公立醫院編制已經是板上釘釘的事情。

2016年1月15日，在北京舉辦的"事業單位人事制度改革最新動態及熱點問題高峰論壇"上，相關部委官員表態：高校、公立醫院或不納入編制管理，今年重點要研究編制創新改革，特別是高校公立醫院不納入編制管理後對相關改革的影響。另外，事業單位的養老方案已經先行做出瞭調整，為取消編制改革鋪瞭路。事業單位的個人和單位，分別按照比例交納養老金，繳納方式和企業單位一致。

薪酬制度改革也是一件很復雜的事情。目前，"年薪制"的薪酬支付方式受到推崇，主張醫生和科室的考核不與業務量掛鉤。不過，這是一種大包幹的做法，也是企業單位對高層管理者的一種薪酬支付，隻有改變醫生和醫院的激勵制度，年薪制的作用才能真正發揮出來。

鼓勵社會辦醫，這依舊是非常模糊的提法。很多關鍵性的問題還沒有落地。比如，鼓勵哪類醫療機構？目前，專科和全科診所在準入上難度很大，大型民營醫院更容易受到支持，還有很多中小民營醫院在監管的視線之外，這個問題一直沒有得到改善。在這方面，我們可以對比一個國傢——日本。日本85%的醫院為私立非營利性醫院，禁止舉辦營利性醫院，基層醫療服務主要由私立診所提供。又比如，公共資金對社會辦醫支付的邊界如何制定？我們國傢的基本醫保是支持營利性醫院的。我們再比較日本，日本的強制醫保資金隻支持私立非營利性醫院，這也是許多國傢社會保險的做法。

總結一下，醫療改革會繼續延續2015年的思路往前走。我們不去評價成功與否，因為改革的效果需要時間。整體來看，隨著社會矛盾加深，比如東北女孩痛斥號販子，國傢對公立醫院的管理會更加收緊，體制外，很可能是社會資本以及醫療創業的機會。

附：

協調推進醫療、醫保、醫藥聯動改革。健康是幸福之基。今年要實現大病保險全覆蓋，政府加大投入，讓更多大病患者減輕負擔。中央財政安排城鄉醫療救助補助資金160億元，增長9.6%。

整合城鄉居民基本醫保制度，財政補助由每人每年380元提高到420元。改革醫保支付方式，加快推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算。

擴大公立醫院綜合改革試點城市范圍，協同推進醫療服務價格、藥品流通等改革。深化藥品醫療器械審評審批制度改革。加快培養全科醫生、兒科醫生。在70%左右的地市開展分級診療試點。

基本公共衛生服務經費財政補助從人均40元提高到45元，促進醫療資源向基層和農村流動。

鼓勵社會辦醫。發展中醫藥、民族醫藥事業。

建立健全符合醫療行業特點的人事薪酬制度，保護和調動醫務人員積極性。完善一對夫婦可生育兩個孩子的配套政策。

為瞭人民健康，要加快健全統一權威的食品藥品安全監管體制，嚴守從農田到餐桌、從實驗室到醫院的每一道防線，讓人民群眾吃得安全、吃得放心。

本文作者