如果你在使用內鏡操作做診斷或者做高難度治療時，總是希望鏡子是最好使的。工欲善其事，必先利其器嘛。不過總有那樣的時候，當你碰到視野模糊影響你的觀察時反復送水或者鉗道沖水都不行，當你送氣送水不暢即使氣泵的量調到最大也不能沖開視野，這些小問題你都遇到過嗎？
來源：醫學界消化頻道（內鏡學習驛站出品）
作者：薛潤國 蘇彬 承德市中心醫院內鏡室
這些問題的出現是多因素或者綜合因素造成的，但是每每說到"綜合因素"就好像"找誰的毛病都不合適"似的，反而會造成這些問題的原因不好分析或者不能分析。
內鏡診斷及治療相當於飯店的"服務"，自然好的飯店服務就好，那好的醫院就可以開展ESD、POEM、STER及ERCP等這些高難和前沿內鏡手術，這些都是"臉上貼金、願意說出來"的好事，而內鏡洗消工作是則相當於飯店後面有力的"後勤保障"，這份工作好與不好也是"良心帳"。患者一般都一無所知，而勤奮的院感部門可能會知道這一切。
洗消弄不好，患者可能在你做完ERCP或ESD後出現發燒--血培養出現耐藥菌，洗消弄不好可能鏡子維修費用大大增加，最終使你每月拿到手的獎金大大減少。有部分文獻報道，有因洗消問題出現醫療糾紛的情況，請大傢引以為戒。
在"三甲預評審"和以前的"質量萬裡行"檢查專傢組檢查中，負責內鏡室檢查的專傢審查內鏡室時總是會提一個尖銳的問題：你們洗消內鏡時用酶嗎？是一用一換嗎？如實說，有問題，撒謊說，當然敗露瞭問題更大，而且現在也很難糊弄檢查專傢瞭。
扯的有點遠，內鏡洗消洗消，主要分為"洗"和"消"2大類，儲存和使用另列內容學習，在此不再贅述。我們逐漸發現，在內鏡洗消過程中"洗"比"消"更重要，而最近越來越發現"洗"這裡邊不能沒有酶，而且還得使好酶才能起到徹底的"洗"的作用。
那麼酶是幹什麼用的呢？酶就相當於我們傢用的"洗衣粉和洗衣液"，想想我們刷碗洗衣服都會用洗衣粉、洗衣液和洗滌靈什麼的，那進入人體再出來的內鏡要想洗幹凈，也必須用內鏡專用的"洗衣粉"---多酶清洗液。
消化內鏡在日積月累的使用過程中，會在鏡身的外表面和鉗道、汽水管的等內表面會形成一層特殊的膜，它混有細菌和其他臟東西，像滾雪球一樣，越用越多，越用越厚，而且普通清洗難以清除，這就是生物膜。（這不是標準的生物膜定義）。如果這層生物膜不認真的清除，其他的"洗"和"消"的過程可能都會流於形式而沒有實際洗消效果。
內鏡鉗道及外表面生物膜的電鏡掃描照片
不用酶洗會有什麼樣的隱患？
生物膜是導致臨床感染的重要因素，生物膜對於內鏡的危害目前也漸漸得到大傢的重視。目前導致內鏡清洗消毒失敗的原因是內鏡管路內腔生物膜的形成，發現即便很好的按照感染控制原則清洗消毒內鏡，仍然有２％的內鏡手術導致患者細菌感染，最終原因就是內鏡管腔內壁形成生物膜（參考文獻略）。如何去除生物膜，選擇應用"去生物膜多酶清洗劑"，而使細菌生物膜從內鏡管道及外表面脫落下來呢？因目前沒有很好的檢測生物膜是否被有效清除的檢測方法，建議大傢在購買的時候盡量選用名氣較大品牌。
為什麼酶的使用要一用一換？
衛生部《軟式內鏡清洗消毒規范》2004版及2015年的送審稿都明確規定：多酶洗液應當每清洗1條內鏡後更換。這是為什麼呢？第一、酶是一種特殊的蛋白質和催化劑，它易受外界因素影響而快速失效；第二、酶一旦失效便是很好的細菌培養基，重復使用時特別容易在內鏡內外表面形成生物膜，生物膜會導致內鏡消毒失敗哦；第三，我們使用多酶清洗劑做過實驗，酶在重復使用到第三次的時候，內鏡消毒後菌落明顯超標，見下圖：
現在不用酶或少用酶的原因是什麼？
醫用多酶清洗劑，無論國產的還是進口的價格都相對比較昂貴，在一些二甲醫院或診療量相對較少的三甲醫院的內鏡室，酶的使用普遍存在不規范的現象。醫院和科室考慮問題的出發點，大都是節約成本。所以很多醫院的科室都存在不用酶或者少用酶，更多見的是"間斷式用酶"和"重復用酶"。明面上用酶是為瞭檢查，私底下少用是為瞭省錢。在質控方面更加重視消毒而忽視清洗和酶洗！其實這是在觀念上存在誤區。洗消、洗消中"洗"和"消"同樣重要，而且可能"用心的"洗比消毒更加重要，酶會使內鏡"洗"的更加到位，才能消毒的更徹底。內鏡清洗質量的好壞，直接影響消毒質量。
多酶清洗劑使用註意的地方有哪些？
我們在選用多酶清洗劑的過程中盡量選用低泡劑，這樣在次清洗的時候能大大減少清洗的時間；另外在配置多酶清洗劑的時候盡量選用溫水，因為溫水較涼水相比更能增加酶的清洗效果。配置的時候先放水，後放酶，也能避免過多的泡沫產生。
這期初步介紹瞭酶的種類、解釋瞭為什麼要一用一換、酶的使用要點等等。下期將會與大傢探討一下初洗、末洗的重點環節、怎樣保證清洗質量等等。敬請關註！
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Orignal From: 你知道內鏡洗消過程中酶洗的重要性嗎？
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