編者按：盡管上海女孩兒拋棄江西男友被確認炒作，但其引起的城鄉之爭卻從未停止，除經濟發展水平外，城鄉之間的醫療鴻溝同樣殘酷而現實。
本文源自於一位醫療工作者春節回鄉與基層產科醫生的聊天記錄，雖有以偏概全之嫌，但基層醫療水平的落後卻是不爭的事實。
無數次想象過基層醫療的凋零，但現實比想象來的更為簡單暴力，他隻用瞭一個晚上就證明瞭生命在農村的脆弱。
鄰村一個35歲的男人反復胸痛數月在鎮醫院查不出病因，臘月26下午，這個平時頗為健壯的男人自覺支撐不住，走到鎮上醫院打完針便回傢睡覺，傢人也並未多問。而次日叫他早飯時，床上躺著的已是一具冰冷的屍體瞭。
我多嘴問瞭一句，得知他的傢族高血壓史，未再多言。
然而更令我震驚的則是與一位縣級婦產科醫生的"爐前談話"，由於沾親帶故，所以頗多直言不諱。
這位醫生早年在鎮上也是獨當一面，一雙巧手接生過4男5女的英雄母親，也服務過計劃生育狂潮，鎮醫院工作30餘年，差不多剪下瞭鎮上2代人，原本準備退休的她近幾年被縣醫院看中，調任縣城三大院之中的某傢婦科繼續貢獻餘熱。
然而當她真正進入縣級醫院之後才發現，就是這樣的一個縣級市三大院之一的婦產科，服務著近50萬人口，卻僅有6名醫生，除瞭3名"科班生"之外，其餘3人均為各大鄉鎮調上來的"赤腳醫生"，這些赤腳醫生均為文革時代選拔，經過簡單衛校培訓後，以"實戰代培訓"培養出來，服務鄉鎮多年，是各大鄉鎮醫院的婦產科主力。
他們調上來之後鎮醫院婦產科怎麼辦？關門！
可是關門瞭孩子還是要生，怎麼辦？全縣50萬人統統去三大縣級醫院——中心醫院、中醫院、婦幼保健院，隻要生孩子，看婦科病，去縣城吧，嫌遠？挺著！
盡管縣裡出資配備瞭120救護車，隻要一個電話不管多麼偏遠的山村必須去接孕產婦，但全縣2000多平方公裡，最遠的鄉村僅來回就需要2個多小時，急危重癥怎麼辦？看運氣吧！
即便是匯聚瞭各大鄉鎮主力的縣級醫院，醫生的水平也依然令人恐懼，不是擔憂，是恐懼！
調上來的3名鄉鎮醫生，這名醫生年紀最大，雖隻有中專畢業，但頗為勤奮，磨礪多年得以考取醫師執業資格證，水平相對較高，操作經驗豐富，從上環取環，刮宮流產，到婦產急救，幾乎一人就是鎮醫院婦產科的全部婦產技術力量，在這個一半兒靠知識，一半兒靠經驗的行當裡混的頗為不錯。
但自從上調到縣醫院，她自嘲為"救火隊長"。
因為她接下來要重點吐槽2位鄉鎮醫生（現為縣級醫院婦產科醫生，照常門診）。
"你知道她們的水平麼，你猜猜看？"
"不會做微創，還是出過事故？基層設備差，培訓少，技術水平比城市低是肯定的嘛。"我估計著會比較誇張。
"技術差？技術再差陰道鏡應該會吧，B超應該會吧，剖腹產應該會吧。"
"難道她們都不會？"果然，水平比我預想的還要低。
"一個都不會！陰道鏡不會做，彩超不會看，無痛人流都不敢！"
"胎兒臀位摸成頭位，一刀下去孩子屁股上一道口子，我還得上臺收拾殘局！"
"取環能把子宮捅破，刮宮能把子宮刮破，做個無痛人流她說這個人一動不動好像個死人好害怕！"
我相信她的描述並非誇張，當年鎮上某位婦女就是在取環時被捅穿瞭子宮搶救不及時導致死亡，傢人大鬧過政府，抬著屍體堵瞭醫院的門。
但那2位醫生並非存心混飯吃，曾經也有追求。然而自從21世紀初大規模醫改開始以後，鄉鎮醫院歷經坎坷，先被改制賣給私人老板，不到3年又被收回，隨後又被各大縣級醫院"幫扶"，優質基層醫生基本流失殆盡，居民對鎮級醫院也失去信任。
除瞭磕碰擦傷，稍大一點的病立刻送縣醫院，鎮醫院掙不著錢，自然留不住醫生，能調的調，能跑的跑，更不用說更新設備，招攬新人，基本靠著幾個剛畢業的年輕醫生頂著，也看不到復蘇的希望。
這些流落在外，還算是有點兒經驗的婦產科醫生們先是試圖自己開診所，然而無資金，無場地，無設備，亦拿不到合法的營業執照，隻能偷偷摸摸做一點上環、取環、流產的手術維持生計，去民營醫院打打短工，屬於標準的"無組織無紀律"，沒有培訓，沒有學習，沒有歸屬，不用提規范操作，更不用提臨床路徑，至於什麼產科最新進展更是浮雲。
"流浪"數年後，這些醫生又被急缺人手的縣醫院招瞭回來，成為門診醫生。在年輕醫生難以補充到位的情況下，就是這樣的一群人，在難以招聘到知名醫學院學生的縣級醫院，一天又一天的出現在門診，接診一個又一個的孕婦，何其可怕！
管中窺豹，可知一斑。
我的傢鄉並不貧窮，在臨近縣市甚至算是中上遊，那些更貧窮的鄉鎮呢？是不是也像那個30歲的年輕人一樣，胸口痛，躺在傢中的床上默默的死掉？
那些所謂的心血管疾病死亡率一定更為可怕，因為太多村民死的無聲無息；
肺癌死亡率一定遠比專傢們估計的要多，因為太多的肺癌患者沒有計入統計，甚至從沒被查出；
我也相信縣級醫院裡在不斷進步，因為政府在砸錢，大樓，設備一年一年都在慢慢變好；
我相信許許多多的基層醫生非常努力，因為他們每年為瞭少有的外出培訓機會打破頭，年輕醫生們也在努力爭取一切可以和"上面下來的"主任同臺的機會，"井底之蛙"越來越少；
但我真的不信任他們，純水平問題而已；
所以我支持分級診療，但請先建好基層，基層水平夠瞭，再來分診；
所以我不喜歡限制大型三甲醫院的說法，因為即使限制瞭大型三甲，基層水平上不去依然扯淡，有那麼多頂級三甲至少基層人民在絕望時還有希望；
還有，當我們的頂級醫院一路狂奔之時，誰來服務更為廣闊的農村？
後記：
回到魔都，醫生集團與互聯網醫院的新聞依舊洶湧而來，中國的部分頂級醫療領域已經可以與歐美列強比肩，熟練程度甚至更勝一籌。
但中國很大，人口很多，數以億計的基層人民依然難以享受技術進步。古語雲"不患寡而患不均"，沒有普惠眾生則幸福中國亦無從談起。
隨著互聯網的飛速發展，遠程醫療、互聯網醫院如雨後春筍般出現，物理距離正在逐漸被打破，醫療資源的配置第一次可以打破疆域的界限，為破解基層優質資源少、醫師培訓難提供瞭解決方案，連接一切，信息無疆，打破僵局，我們期待先行者。
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Orignal From: 陰道鏡都不會用的產科醫生 服務著我的傢鄉
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