tw223: “擇日”分娩會增加早產風險

2016年2月21日星期日

“擇日”分娩會增加早產風險

名醫大拜年

2016名醫大拜年系列之（十一）

猴年的春節，不少女性是挺著大肚子和尚未出生的小寶寶共同度過的。這段時期，"粗身大細"的孕婦除瞭在衣食住行上要註意之外，還要開始為分娩做好準備，例如瞭解無痛分娩、學習放松肌肉等。對於民間為寶寶的出生選擇"良辰吉日"的做法，產科專傢認為大可不必，因為破壞自然規律會增加早產、新生兒窒息、子宮破裂等不必要的風險。

名醫簡介 鄧敏端醫學碩士、廣州市紅十字會醫院婦兒科副主任、婦產科主任醫師

人為提早或推遲分娩時間有風險

　　春節、人日、元宵節、情人節等接踵而至，很多迎接新生命到來的準父母們在出生時間上機關算盡，一定要擇"吉日"或者"吉時"，主動要求醫生通過藥物甚至做剖腹產的方式改變寶寶的出生時間。

　　廣州市紅十字會醫院婦兒科副主任、婦產科主任醫師鄧敏端認為此舉大可不必，因為胎兒成熟後自然就會出來，人為提前分娩可造成早產，胎兒可能尚未完全成熟；人為推遲分娩（例如服用抑制子宮收縮的藥物）則有宮內窘迫的風險，甚至可導致新生兒窒息。對於自然分娩，醫生很難控制寶寶的出生時間，如果為瞭控制時間而改做剖腹產，則孕婦要付出不必要的健康代價，例如在肚皮和子宮上留下手術疤痕，下次生育需要相隔兩年，因為疤痕子宮在再次懷孕時有破裂的風險，屬於高危妊娠。如果再次妊娠時胚胎著床在子宮疤痕部位上，就屬於風險極高的異位妊娠，一般不能繼續妊娠，需要采取措施終止。如果非要選擇某個"吉時"做剖腹產，還可能增加孕婦或胎兒的風險。　

懷孕過年要註意食物和空氣

　　雖說順其自然，但孕婦在過年期間還是要註意飲食節制。鄧敏端稱，在廣州這樣的大都市，大多數市民都不會缺少營養，多為營養不均衡或營養過剩。孕婦如果控制不住自己的嘴巴，在團年飯等場合大魚大肉，容易造成消化不良，還可導致血糖升高，誘發妊娠期糖尿病。如果吃到不潔凈的食品而造成腸胃炎，還容易導致胎膜早破而造成早產。

　　過年期間，一些地方燒香、鞭炮導致空氣質量下降，局部PM 2.5"爆表"，不適合孕婦長時間呼吸。鄧敏端稱，空氣污染物可對胎兒有間接的影響，具體有多嚴重還難以評估。在超市等人流密集且空氣不流通的場所，經常有孕婦因大腦缺氧而暈倒，如果及時進行吸氧等治療可很快蘇醒。不過，一過性的缺氧通常不會影響到胎兒大腦，因為胎盤會優先給胎兒供氧，因此不用太顧慮。

"無痛分娩"有一段麻藥真空期

　　分娩的劇痛可導致體內一系列神經內分泌反應，使孕婦血管收縮、胎盤血流減少等，對孕婦及胎兒產生不良影響。現在越來越多產婦選擇"無痛分娩"。鄧敏端解釋說，正規的說法是分娩鎮痛，目前多數采用腰麻-硬膜外聯合阻滯的方式，優點是鎮痛起效快，用藥劑量少，還可避免產婦在劇烈疼痛之下扭動身體、叫喊而對分娩造成幹擾，也避免瞭過度消耗體力而影響產程。一般來說，孕婦進入臨產，即開始有規律的宮縮時，就可以開始采用分娩鎮痛。醫生會選擇對胎兒影響較小的麻藥，嚴格控制劑量。有些時候產婦可以自行控制鎮痛，感覺疼痛不緩解時可自主加一次麻藥，鎮痛效果更為理想。

　　事實上，"無痛分娩"並非完全無痛，有時還是有一點痛的，特別是等到接近宮口開全，即接近進入第二產程時，通常要停止使用麻藥。因為孕婦需要感知疼痛以便借助腹壓幫助胎兒娩出。鄧敏端指出，這時產婦如果缺乏感覺，就很難配合用力，從而延長胎兒娩出的時間。在這段麻藥的"真空期"中，產婦會感覺疼痛一些，但通常不會很厲害。在娩出胎兒後，又可以繼續打麻藥。產後還會有宮縮痛，傷口牽拉也會造成疼痛，產婦可以接受埋管鎮痛，定期打麻藥，有利於產婦及早下床活動，避免瞭因為疼痛而不敢動的情況，那樣會影響恢復速度。

　　過去國內曾有分娩時進行針灸鎮痛的嘗試。鄧敏端稱，研究發現"針麻"對減輕患者在手術過程中的疼痛有效果，但作用比較弱且難以控制，不一定適合所有的產婦。相比之下，腰麻的效果更為理想，醫生可以調整麻藥的劑量和種類。任何麻醉方式都可能發生並發癥，醫生在打完麻藥之後會觀察產婦的狀況，能及時發現不適癥狀，減少並發癥的發生。

　　近年來，廣州多傢醫院向準媽媽們推廣"拉瑪澤呼吸法"。鄧敏端介紹說，這套方法的原理是通過呼吸放松肌肉。產婦在疼痛、緊張時，全身肌肉自動收縮而加重疼痛。拉瑪澤呼吸法可以讓產婦形成新的條件反射，讓肌肉維持合適的緊張度，從而緩解疼痛。學習此法要參加相關課程，其間鼓勵丈夫等傢人共同參與並配合分娩，包括丈夫陪產，給予精神支持、幫助按摩、剪臍帶等。

文/ 廣州日報記伍君儀通訊員胡穎儀、孫冰倩

封面/ GETTYIMAGES

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