tw223: 遠離慢阻肺戒煙最關鍵

名醫大拜年

2016名醫大拜年系列之（十三）

在吸煙人群中，大約15%的人可發展為慢阻肺，而慢阻肺患者中十有八九現在或以前曾經是"煙民"。專傢提醒說，雖然不是所有長期吸煙者最終都會罹患慢阻肺，但吸煙絕對是導致慢阻肺的高危因素之一。從預防的角度來看，戒煙是減少慢阻肺發病、阻止其進展的單一最有效、最省錢的幹預措施——

名醫簡介

　　趙子文廣州市第一人民醫院呼吸內科主任、主任醫師、博導、教授

年齡大於45歲、吸煙史大於20包年（即每天抽一包煙，煙齡超過20年）的"煙民"，或是有煙霧、粉塵職業接觸史，兒童時期患過嚴重呼吸道感染等慢阻肺高危人群，都應重視肺功能檢查。

雖然不是所有長期吸煙者最終都會罹患慢阻肺，但吸煙絕對是導致慢阻肺的高危因素之一

戒煙是減少慢阻肺發病、阻止其進展的單一最有效、最省錢的幹預措施

案例

老煙民著涼咳不停一查竟是"慢阻肺"

　　春節前天氣陰冷，年近七旬的陳伯不小心著瞭涼，咳嗽連連。其實，已經抽瞭幾十年煙的他，近兩年晨起也常咳嗽、咳痰，一著涼就咳得更厲害，濃痰更多。咳歸咳，他也沒太當回事，煙癮發作或是親友聚會互相派煙時，還是忍不住要連抽幾根，抽完接著咳，直咳得氣喘胸悶。

　　發展到後來，陳伯多爬兩層樓都覺得費勁，甚至喘氣不止、呼吸困難，實在支撐不住才到醫院就診，沒想一查竟患上瞭慢性阻塞性肺病（簡稱"慢阻肺"）。

　　"我得過慢性支氣管炎（簡稱慢支炎），聽說過肺氣腫，但就是沒聽說過慢阻肺。"陳伯很納悶：這到底是種什麼病？跟以前得過的慢支炎是一回事嗎？

名醫說法

長期刺激致氣道炎癥誘發慢阻肺

　　"很多人聽過慢支炎、肺氣腫，但對慢阻肺的認識普遍不足。"廣州市第一人民醫院呼吸內科主任趙子文教授解釋說，慢阻肺其實就是在慢性支氣管炎或肺氣腫的基礎上出現不完全可逆的氣流受限、呼吸困難。

　　從"慢阻肺"的字面含義來看，其實也很清楚：所謂"慢"就是 "慢性的"，指長期形成的，"阻"是指氣道變窄、阻塞，使空氣進出肺部受限，"肺"是表明疾病是發生在肺部、氣道。像陳伯這樣的老煙民，長年咳慣瞭不以為然，多因感冒誘發急性加重，咳嗽次數增加，咳出的痰偏黃偏濃，甚至呼吸困難，上醫院檢查才發現是慢阻肺。

　　趙主任指出，長期受煙草、煙霧及其他因素刺激，人體肺部氣道腔的黏膜會增厚、炎性滲出，肺泡牽拉作用逐漸消失，導致肺部結構破壞，時長日久就會出現氣流受限、呼吸困難。慢阻肺患者既有肺局部的炎癥，如呼吸困難、咳嗽，還會出現一些如體重下降、食欲不振的癥狀。

提醒

戒煙是減少慢阻肺發病的最有效措施

　　趙主任說，慢阻肺本身是一個復雜的疾病，受遺傳、環境等多種因素共同影響。臨床上，男性患病率要顯著高於女性，這與男煙民更多有關。吸煙人群中大約15%的人可發展為慢阻肺，而慢阻肺患者中十有八九現在或以前曾經是"煙民"。

　　"雖然不是所有長期吸煙者最終都會罹患慢阻肺，但吸煙絕對是導致慢阻肺的高危因素之一。"趙主任解釋說，本來正常的氣管彈性很好，但長期吸煙，煙草中的有毒物質進入肺部侵襲，氣道黏膜水腫、分泌物增加，久而久之使氣管變窄，氣道中的纖毛受損、纖毛運動發生障礙，肺功能因此下降，導致呼吸困難。而戒煙之後，免疫力的提高、氣道炎癥的減輕，癥狀會逐漸緩解、好轉。

　　從預防的角度來看，戒煙是減少慢阻肺發病、阻止其進展的單一最有效、最省錢的幹預措施。一般能在35歲戒煙，到瞭80歲肺功能還是好的，40歲戒煙到瞭70歲肺功能還不錯。總之，越早戒煙越有利於降低肺部損傷、降低患病幾率，而且即使患病，病情的發展也沒那麼快。

治療

早期可使用支氣管擴張劑

　　"近年來，慢阻肺的治療在臨床上已有瞭很大的進步。"趙主任介紹說，目前廣州已將慢阻肺納入醫保門診慢病的報銷范圍。對於早期發現的患者，用支氣管擴張劑可以緩解癥狀，改善其活動能力，提高生活質量，減少急性加重風險，降低死亡率。

　　在治療方面，目前有很多口服藥物和吸入藥物能夠抑制氣管內的炎性反應，減緩肺功能的減退。如果病情加重，出現氣喘、呼吸困難，平地走數分鐘後就需要停下來休息，甚至出現不同程度缺氧者，除應用支氣管擴張劑外，嚴重的還需長期傢庭氧療。

　　"慢阻肺患者普遍營養不良。"因此，趙主任建議患者在配合治療的同時，營養一定要跟得上，千萬別隨便忌口，要多吃些魚、肉、蛋等高蛋白食物，保持適當的體重。另外，即使呼吸有點困難，也莫因此天天躺著不下床活動，適當活動反而有助於增強耐受力。

實用貼士

廚房排風裝置不能少

抽油煙機應常用常清

　　"除瞭吸煙，長期暴露在油煙、粉塵等易給肺部帶來刺激的環境中，也會提高患慢阻肺的幾率。"趙主任說，有研究發現，在燒秸稈、柴草的農村地區，慢阻肺的發生率相對更高。而本身既吸煙、傢中又燒柴的人群中，患病率可高達19.3%；廚房中沒裝排風裝置的人群，患病率也高達11.9%。因此，他提醒大傢：廚房中一定要裝抽油煙機，並且常用常清；改善通風環境，避免每天烹飪時廚房油煙過重。

　　另外，有傢族呼吸疾病史或是14歲以前曾患支氣管炎、肺炎、麻疹等呼吸道感染的，慢阻肺的患病風險也會增加。眼下冬春交接，氣候變化大，是呼吸系統疾病的高發期。上述人群一定要註意及時添加衣物、保暖防寒，避免感冒。有條件者最好及時註射流感疫苗，平時則可通過適當鍛煉來提高免疫力、降低發病風險。

文/ 廣州日報記者翁淑賢通訊員黃月星

封面/ GETTYIMAGES

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