滬三級醫院主任醫師：掛號費終於夠買杯星巴克瞭

導語：上海市自今天起調整瞭診查費、床位費、針灸費等部分醫療服務價格，三級醫院主任醫師最高收費標準從20元調高至31元，引來一位醫師在社交媒體上調侃：夠買杯星巴克瞭！

文：安然

來源：醫學界智庫

繼2016年12月25日起對46項醫療服務價格進行調整之後，上海市自今天起繼續調整瞭診查費、床位費、針灸費等部分醫療服務價格。其中，一、二、三級醫院普通門診診查費最高價格分別調整為9元、13元、18元；三級醫院主任醫師最高收費標準從20元調高至31元，引來一位醫師在社交媒體上調侃：夠買杯星巴克瞭。

醫療服務價格畸低早已引起從普通公眾到國務院總理李克強的普遍關註，也是新醫改著力解決的問題之一，各地大致采取過以下嘗試。

一是北京醫藥分開改革中典型的"平移"做法，在醫院藥品加成收入的范圍內反推醫療服務價格調整。但是有關醫改專傢分析，用以前的數量作為權重來計算調整費用以後帶來的變化，比價關系一變化，數量關系就變化。也就是說，"平移"很難實現。

二是江蘇省在2015年11月推出的做法，放開公立醫院部分醫療服務項目的定價。然而文件放開瞭已形成充分競爭的醫療服務項目價格，基本醫療服務價格怎麼定仍未解決。

而上海試圖提供一套技術化的解決方案，通過三套比價體系來調整價格。上海目前參照執行的是2003版醫療服務價格，包括4600多項醫療服務項目。把每個項目的價格除以價格總額，得到一個價格比；同時算出每個項目的標化價值，每個項目的標化價值除以總的標化價值，也得到一個比例即價值比；再把價格比除以價值比，得到第三個比值。如果這第三個比值小於1，就列入優先調整范圍，比值越小調價的需求越緊急，越是要優先調整。

此外，上海還設定瞭兩個輔助的比價體系。一是與美國和臺灣進行比較。舉例來說，如果診療費上海10元、臺灣40元是合理的，也就是合理比價為1：4，那麼如果其它項目的比價大於它，說明上海價格偏高，如果小於它，說明上海價格偏低。跟美國也同樣的方法進行比較，這樣可以進一步確定需要優先調整的項目。

另一個輔助的比價體系是經濟社會發展水平相近的浙江、江蘇、廣東，按同樣的原理相比較，與合理比價偏離越大，越需要優先調整。

上海去年底調整46項醫療服務價格，就是采用瞭上述辦法，這次也是。然而這套調價體系雖然精細，仍然無法把價格調整到位、真正體現醫務人員的醫療技術服務價值。比如去年底那次價格調整中，根據測算，一級護理的價值應為769元/天，而原來實際收費僅為14元/天，因此被列入優先調價范圍，但也隻調整到每天26元。

談到醫療服務價格，曾有海外訪問學者介紹，美國的專科醫生是計時收費的，15分鐘計費一次，心外科專傢每15分收費200美元左右。按可比價格算算，夠買多少杯星巴克？

（本文為"醫學界智庫"原創文章，轉載需經授權並標明出處。）

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