〈The Kidney〉裡說"The relationship of SHP to IgA nephropathy is obscure"（過敏性紫癜和IgA腎病的關系還不清楚）。 事實確實如此，血尿蛋白尿，血液IgA升高，病理類型，IgA在腎臟的沉積，兩者之間非常近似，單憑這些表現，很難區分彼此。另外，還有過雙胞胎，一個患IgA腎病，一個患過敏性紫癜的怪事，所以，有學者認為兩者是同一種發病環節下的兩個不同的結局，或者是同一種疾病的不同類型。 但是兩者之間的差別也是有目共睹的，在腎臟病理方面，因為是血管炎，新月體，袢壞死，球囊粘連等病變，炎性細胞侵潤,紫癜性腎炎明顯高於IgA腎病。然而，奇怪的是，腎小球球性硬化，腎小管萎縮，間質纖維化以及腎功能減退卻明顯低於IgA腎病合並新月體者。
一向談虎色變的新月體為什麼變溫柔瞭？
有學者對此的解釋是，紫癜性腎炎的皮膚出血點表現明顯，患者都知道自己麻煩大瞭。所以，往往腎穿刺做的比較早。此時，免疫復合物已經造成腎血管受損，新月體都發生在早期。而IgA腎病起病隱匿，免疫復合物先沉積在系膜區，然後到系膜旁區，才能影響毛細血管受損，此時，已經不是早期的改變。所以，病理慢性化改變明顯點。
另外，紫癜性腎炎雖然起病來勢洶洶，卻是紙老虎，如果脫離過敏源後，病情就不再反復。即使病情復發,如果隻是表現為腎外病變的復發,對腎炎的遠期預後影響很小,國外對此的說法是"Relapses affecting the classical extra-renal systems were common, but were not associated with declines in renal function". 而IgA腎病患者致病性IgA反復沉積，病情時好時壞，一副蔫壞悶騷的肚腸，水滴石穿，更容易造成腎衰。IgA腎病發病年齡叻迤讜?5-30歲,而紫癜性腎炎在3-10歲.紫癜性腎炎多伴有大量蛋白尿,甚至是腎病綜合征,而IgA腎病則很少引起腎綜.當然,最大的區別還是紫癜性腎炎具有鮮明的腎外臟器病變。 相對與和IgA腎病的關系，過敏性紫癜在成人和兒童之間的差異，也是研究的熱點。
成人和兒童紫癜性腎炎不是一個病？
一般來說成人關節痛沒有兒童多，但是腎炎和胃腸道癥狀更多見而且嚴重，其中，成年人腎炎距離皮疹時間更長，高血壓發生率更高，病理改變更重，發生腎衰的可能性也高於兒童。正是因為這些差異，有學者甚至發出瞭成人和兒童紫癜性腎炎是不是一個病的感嘆。
認識到紫癜性腎炎的脾氣秉性，《The Kidney》給出瞭治療原則的一個大概的框架——激素對胃腸道和關節癥狀有神奇療效。考慮到大多數青少年紫癜性腎炎預後良好,具有自限傾向，另外有研究發現激素不能預防但是可以減輕腎炎嚴重程度。所以，青少年紫癜性腎炎患者，如果不存在前文提到的危險因素，並不推薦激素治療。如果存在危險因素，無論成人還是青少年，激素短期可以用到1mg/kg/d，病情控制以後迅速減量；或者甲基強的松龍沖擊療法，然後繼續大劑量激素口服。這些方法都已經有研究證實可以降低遠期腎衰的發生率。病情控制以後迅速減量。病情嚴重者，尤其新月體數量多者，環磷酰胺，硫唑嘌呤氮芥，甚至血漿置換都有研究表明有防止腎衰發生的效果。
上面提到的方法，也存在爭議。在沒有更符合循證醫學證據的研究結果出來以前，如此做法，還是值得推薦。一項西班牙的研究證實，按此方法，1年以後，20歲以下的紫癜性腎炎痊愈的比例達到93.9%，20歲以上者達到89.3%，這樣的數據,看來近期效果應該是滿意的。遠期到底怎麼樣，還需要深入研究。
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Orignal From: 《The Kidney》紫癜性腎炎和IgA腎病，成人和兒童之間的異同
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