tw223: 幾種腰部疼痛的鑒別及治療

2016年2月19日星期五

幾種腰部疼痛的鑒別及治療

更多精彩內容,請長按,"識別二維碼"下載"脊柱健康"app

在門診中，有許多因腰部疼痛而前來就診的患者，如果分不清是何種原因引起的，就無法治療，即使治療也不會有太多的療效。在骨傷科中，比較常見的有：急性腰扭傷、第三腰椎橫突綜合征、腰椎退行性變、腰部肌筋膜炎、骶髂關節炎、腰椎間盤突出征。

1 急性腰扭傷又稱急性腰椎小關節滑膜嵌頓，由此看出，病變在小關節處。腰部小關節由於特殊的解剖關系，加之活動范圍大，如果突然轉身或直腰時可造成小關節一側間隙增大，產生負壓，將滑膜吸人被夾於關節中，引起劇烈疼痛，腰幾乎喪失瞭功能活動，腰部肌肉緊張，僵硬，不敢行走，而被動成屈曲位，後伸活動明顯受限，在受傷處壓痛明顯，但無F肢放射痛。x線檢查可見小關節排列不對稱，或腰椎側彎，椎間隙左右寬度不等。治療以手法為主．藥物為輔。如果手法治療施法得當，可取得立竿見影之效。手法有斜板法，脊柱旋轉復位法。

2 第三腰椎橫突綜合征第三腰椎是生理腰椎前凸的頂點，也是整個腰椎活動的中心。第三腰椎橫突最長，當腰椎前屈後伸，左右旋轉時橫突所受的牽拉力最大，其上所附的肌肉，韌帶，筋膜，腱膜，極易受到損傷，產生不同程度的炎癥反應，長期炎癥刺激而致腰部疼痛，疼痛部位在一側或雙側，以第三腰椎橫突尖端為甚，壓痛明顯，可觸及活動的條索狀肌肉組織。x線檢查可見第三腰椎橫突過長，或左右不對稱，病程較長者可有鈣化點。在治療上以封閉、推拿、小針刀為主，封閉可用醋酸強的松龍25mg，利多卡因5～8ml，維生素c2g，以疼點進針，浸潤第三腰椎橫突尖及周圍組織，每周1次，連續3次。推拿以舒筋、理筋、活血通絡、止疼為主。采用小針刀行肌痙攣松解術，以痛點為進針點，達第三腰椎橫突尖時，上下剝離，松解肌肉粘連，並將部分組織從橫突尖上鏟起，以起到消腫止痛之目的。用小針刀治療定位必須準確，防止誤傷內臟，術後避免劇烈活動.

3.椎退行性病變既腰椎骨質增生，發病機理復雜，5O歲以上的人患此病多見。癥狀以腰部肌肉緊張、酸痛、疲勞為主，可伴有病變周圍肌肉筋膜慢性炎癥。晨起疼痛為甚，以鈍痛為主，活動後減輕，勞累受涼後加重。病情時好時壞，發作時整個腰部疼痛無明顯壓痛點，腰部活動受限。X線檢查可見腰椎增生，骨刺形成，椎間隙可變窄，治療以推拿、理療、針灸、中藥外敷，也可口服消炎止疼、舒筋活血類藥物。

4 腰部肌筋膜炎是以腰部肌肉、筋膜、腱膜的炎癥為表現，疼痛的性質與腰椎退行性病變基本相同，X線檢查無骨質增生形成。在治療上與腰椎增生大相徑同。本病易反復發作。

5 骶髂關節炎多見於女性，與妊娠分娩後骨盆韌帶松弛有關，骶髂關節即在第五腰椎兩旁皮膚凹陷處。此關節是微動關節，也是負重關節，一但受傷恢復緩慢。當骶髂關節不慎扭傷
時，可造成關節處韌帶拉傷，如治療不當或不及時則形成骶髂關節處的炎癥。病變部位疼痛，壓痛明顯可觸及條索狀組織。行走困難，患側下肢乏力、沉重，不能負重，⋯4'字實驗陽性，X線檢查骨邊緣密度增高，關節間隙變窄。治療以推拿，理療，扳腿為主，也可行封閉治療。

6 椎間盤突出癥病理為纖維環破裂、髓核突人椎管內壓迫神經根或脊髓而引起的。以IA、5、L5、S1為常見。人隨年齡的增長及腰部不斷的擠壓、牽引和扭轉等外力的作用下，椎間盤逐漸發生退行性變性。當腰在負重的情況下旋轉，纖維環不能承受過大張力而斷裂，致使椎間盤向外或向後側突出，壓迫神經根或脊髓，使之發生水腫、充血、變性，從而出現神經癥狀，腰部疼痛，向下肢放射，即所說的"腰痛加腿痛，壓痛放射痛"。檢查可有腰椎側彎，生理前凸消失，活動受限，棘旁壓痛，可放射至下肢。直腿抬高試驗、屈頸試驗陽性，膝腱反射異常，下肢皮膚神經節斷分佈區感覺異常。X線檢查可見椎間隙變窄，脊柱側彎，生理前凸消失。CT檢查可確診。患病後宜臥硬板床休息，治療采用牽引、推拿、針灸、理療為主。牽引可減輕椎間盤的壓力，促進髓核回納及炎癥吸收，解除肌肉痙攣。牽引方法很多，有手術牽引、骨盆牽引、機械牽引等。推拿以旋轉復位法為主，配以點、按、揉、扳腿、側扳等。經保守治療無效者可考慮手術治療。