tw223: 治療糖尿病最好的方法和最好的藥是什麼?

　　導讀：糖尿病的最佳療法是什麼?很多糖尿病患者經過長時間的治療後，仍然沒有治愈糖尿病，對目前的治療手段已經失去瞭信心，轉而尋求更好的治療方法。那麼， 有沒有一種最佳療法能治好糖尿病呢?

一

糖尿病的心理療法：

　　糖尿病目前雖還沒有根治方法，但絕不是不治之癥，糖尿病完全是一種可防可治的疾病。因此當自己患有糖尿病時，絕對沒有必要過分緊張和恐慌，通過積極治療，患者完全可以過正常人的生活，享受健康人的壽命。

　　心理健康是糖尿病治療的前提。糖尿病是一種公認的身心疾病，因此，要正確看待這一疾病，保持好良好的心態;同時，要多通過看書籍、聽講座等形式學習瞭解糖尿病相關知識，積極主動地去管理、控制好疾病的發生。

二

糖尿病的飲食療法：

　　1、糖尿病飲食療法應科學合理，不可太過與不及。即不能主觀隨意，也不能限制過嚴，一點碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出現酮癥。應根據自己的病情、體重、身高，嚴格地進行計算，在控制總熱量的前提下科學地、合理地安排好飲食，達到既滿足糖尿病人體最低需要，又能控制總熱量的目的。

　　2、糖尿病飲食治療是治療糖尿病的基礎療法，是一切治療方法的前題，適用於各型糖尿病病人。輕型病例以食療為主即可收到好的效果，中、重型病人，也必須在飲食療法的基礎上，合理應用體療和藥物療法。隻有飲食控制得好，口服降糖藥或胰島胰才能發揮好療效。否則，一味依賴所謂新藥良藥而忽略食療，臨床很難取得好的效果。

　　3、糖尿病人應科學地安排好主食與副食，不可隻註意主食而輕視副食。雖然主食是血糖的主要來源，應予以控制，但是副食中的蛋白質、脂肪進入體內照樣有一部分也可變成血糖，成為血糖的來源。蛋白持和脂肪在代謝中分別有58%和10%變成葡萄糖。這類副食過多，也可使體重增加，對病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也應合理搭配，否則照樣不能取得預期效果。

　　4、糖尿病人的飲食療法應根據病情隨時調整、靈活掌握。消瘦糖尿病病人可適當放寬，保證總熱量。肥胖病人必須嚴格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主，減輕體重。對於用胰島素治療的糖尿病患者，應註意酌情在上午9～10點，下午3～4點或睡前加餐，防止發生低血糖。體力勞動或活動多時也應註意適當增加主食或加餐。

三

糖尿病的藥物治療：

目前臨床上常用的治療糖尿病的藥物有下述六類

　　磺脲類：最早應用的口服降糖藥之一，是臨床上治療2型糖尿病的一線用藥。主要通過刺激胰島素分泌而發揮作用。餐前半小時服藥效果最佳。常用藥物有：格列本脲(優降糖)、格列齊特(達美康)、格列吡嗪(美比達)、格列喹酮(糖適平)、甲苯磺丁脲(D-860)。

　　雙胍類：口服降糖藥中的元老。降糖作用肯定，不誘發低血糖反應，具有降糖作用以外的心血管保護作用，如調脂、抗小血板凝集等。但對於有嚴重心、肝、肺、腎功能不良的患者，不推薦使用。一般建議餐後服用。常用藥物有：二甲雙胍(甲福明、降糖片)、苯乙雙胍(降糖靈)。

　　糖苷酶抑制藥：通過抑制小腸黏膜上皮細胞表面的糖苷酶，延緩糖類的吸收(就像人為地造成"少吃多餐")，從而降低餐後血糖，故適宜那些單純以餐後血糖升高為主的患者。餐前即服或與第一口飯同服，且膳食中必須含有一定的糖類(如大米、面粉等)時才能發揮效果。常用藥物有：阿卡波糖(拜糖平)。

　　噻唑烷二酮：最新的口服降糖藥。為胰島素增敏藥，通過增加外周組織對胰島素的敏感性、改善胰島素抵抗而降低血糖，並能改善與胰島素抵抗有關的多種心血管危險因素。該類藥物應用過程中須密切註意肝功能。常用藥物有：羅格列酮(文迪雅)。

　　甲基甲胺苯甲酸衍生物：非磺脲類胰島素促分泌劑。起效快、作用時間短，對餐後血糖有較好效果，故又稱為餐時血糖調節劑。進餐前服用。常用藥物有：瑞格列奈(諾和龍)。

　　胰島素：胰島素制劑有動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。包括應各種短、中、長效胰島素。

　　1型糖尿病 需要用胰島素治療。非強化治療者每天註射2～3次，強化治療者每日註射3～4次，或用胰島素泵治療。需經常調整劑量。

　　2型糖尿病 口服降糖藥失效者先采用聯合治療方式，方法為原用口服降糖藥劑量不變，睡前晚10∶00註射中效胰島素或長效胰島素類似物，一般每隔3天調整1次，目的為空腹血糖降到4.9～8.0毫摩爾/升，無效者停用口服降糖藥，改為每天註射2次胰島素。

四

糖尿病患者的運動：

糖尿病患者的運動一定要在醫務人員的指導下進行

　　1、原則：適量、經常性和個體化。

　　2、運動種類：根據患者的體質、年齡與運動習慣等，可建議其采取散步、打太極拳、做廣播體操、爬樓梯、騎自行車及遊泳等使全身肌肉都能得到鍛煉的有氧運動。對於活動能力低下的高齡患者，可采用肢體按摩、伸展運動。

　　3、運動強度：運動強度應結合個體的體能狀況和運動水平，推薦進行中等強度的運動訓練，目標心率為個人最大心率的50%～75%，自覺運動強度分級為12～13級。糖尿病人開始參加運動時，運動中感覺有點累或稍累即表示中等強度運動。1型糖尿病應避免高強度和長時間的運動。2型糖尿病人還可進行強底低、頻度大和持續時間較長的運動。

　　4、運動頻率： 1型糖尿病人每天運動作為每天治療相對固定的形式之一，它與飲食控制和胰島素治療結合起來形成一種較穩定的常規治療形式。而肥胖型2型糖尿病人至少每周運動5天，以較高的熱卡消耗達到降低體重的目的。

　　5、運動時間：以保持健康為目的的體力活動每日至少進行30分鐘中等強度的活動。糖尿病人進行中等強度運動時，運動持續時間一般為20分鐘左右，待訓練半個月到1個月時，若無不良反應可逐漸增加到40～60分鐘。健康狀態差的糖尿病人可以間歇進行運動，即運動與休息時間的比為1∶1，如步行2分鐘、休息2分鐘，運動時間加起來為10～20分鐘。

　　6、哪些糖尿病患者不適合運動：(1)、糖尿病合並酮癥、低血糖(<4.4mmol/L)或顯著高血糖癥(>14mmol/L)者;(2)、糖尿病合並腎病、視網膜出血或感染者，糖尿病足、新近發生血檢者;(3)、糖尿病患者的高血壓未被控制或不穩定心絞痛者或新近心肌梗死病史的患者。(4)、急性感染。

五

糖尿病患者要勤於自我監測：

　　積極的自我監測可以幫助糖尿病患者有效監控治療效果，及時調整治療方案，預防、延緩並發癥發生。對於血糖監測頻率，專傢介紹，血糖控制差的患者應每天監測4~7次，已達到控制目標時可每周監測1~2天，使用胰島素的患者在開始階段每日至少監測血糖5次，達到治療目標後每日監測2~4次，使用口服藥和生活方式幹預的患者達標後每周監測血糖2~4次。

　　血糖自我監測的頻率還取決於治療的目標和方式。2010年版《中國2型糖尿病防治指南》中指出：血糖監測適用於所有糖尿病患者。不同的人群監測的時間是不一樣的，下面表格可以讓您更清晰的瞭解：

人群	監測頻率
對於血糖控制非常差或病情危重的患者	每天監測4-7次（早餐前後、午餐前後、晚餐前後和睡前）
對於血糖控制比較穩定的患者	一周測兩次血糖（空腹和餐後2小時血糖）
對於使用口服降糖藥的患者	一周監測2-4次血糖（空腹和餐後血糖或在就診前的一周內連續監測三天7點血糖，早餐前後、午餐前後、晚餐前後和睡前）
對於使用胰島素的患者	根據使用胰島素的種類不同，選擇的時間也不同：1）使用基礎胰島素的患者應監測空腹血糖2）使用預混胰島素患者應監測空腹、晚餐前血糖、必要時監測凌晨三點血糖3) 使用餐時胰島素者應監測餐後血糖或餐前血糖4）對於生病或劇烈運動前後，增加血糖監測次數，必要時監測酮體。