春節特供 | 最新流感用藥共識！

極寒來襲，你所在的醫院有木有一大波感冒患者湧入?

作者：指南君

來源：醫脈通臨床指南

為幫助你不被"感冒僵屍"整蒙圈，指南君近日整理瞭《流行性感冒抗病毒藥物治療與預防應用中國專傢共識》的要點來助你升級打怪，順利通關。

共識由中華醫學會呼吸病學分會及中華醫學會兒科學分會組織專傢撰寫，全文發佈在《中華醫學雜志》中。

1、流感如何診斷？

在流感流行期，出現下列情況之一，需懷疑是否為流感：

（1）發熱伴咳嗽和（或）咽痛等急性呼吸道癥狀；

（2）發熱伴原有慢性肺部疾病急性加重；

（3）嬰幼兒和兒童發熱，未伴其他癥狀和體征；

（4）老年人新發生呼吸道癥狀或原有呼吸道癥狀加重，伴或不伴發熱；

（5）重病患者出現發熱或低體溫。

具有臨床表現，以下1種或1種以上的病原學檢測結果呈陽性者，可以確診為流感

（1）流感病毒核酸檢測陽性（可采用逆轉錄PCR和實時熒光定量逆轉錄PCR法）

（2）流感病毒快速抗原檢測陽性（可采用免疫熒光法和膠體金法），需結合流行病學史作綜合判斷；

（3）流感病毒分離培養陽性；

（4）急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平升高4倍或4倍以上。

流感患者越早啟動抗病毒治療的臨床獲益越大，理想情況是癥狀出現48 h內開始。推薦的抗病毒治療療程為5d，若5d後病情仍很嚴重或有病毒復制跡象，應考慮延長療程。

2、不同流感患者如何進行抗病毒治療？

1. 成人患者：實驗室病原學確診或高度懷疑流感，且有並發癥高危因素的患者，不論基礎疾病、流感疫苗免疫狀態以及流感病情嚴重程度，應當在發病48 h內給予抗病毒藥物治療；需要住院的流感患者若發病48h後標本（咽拭子及痰）流感病毒檢測陽性，亦推薦進行抗病毒藥物治療。

2. 嬰幼兒患者：2歲以下兒童是高危人群，易並發喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀，確診或疑似時應盡早治療。兒童用藥劑量與成人不同，但療程相同。推薦所有嬰幼兒及兒童患者口服奧司他韋治療，＜1歲患者奧司他韋推薦口服治療劑量為3 mg/kg，2次/d。矯正胎齡＜38 周、38—40周和＞40 周的嬰兒奧司他韋的治療劑量分別為"1.0 mg/kg，2 次/d"、"1.5 mg/kg，2 次/d"和"3.0 mg/kg，2 次/d"。

3. 老年患者：高危人群，確診或疑似時應盡早治療。因年老患者常伴有呼吸系統、心血管系統等基礎疾病，而使得病情較重且進展快，肺炎發生率高，其他系統常見損傷包括流感病毒性心肌炎、心功能衰竭、急性心肌梗死等。

4. 妊娠或產後2周內患者：高危人群，確診或疑似時應盡早治療，劑量與成人相同。中晚期妊娠女性感染流感病毒後除發熱、咳嗽等表現外，易發生肺炎，迅速出現呼吸困難、低氧血癥甚至ARDS，可導致流產、早產、胎兒窘迫及胎死宮內。妊娠期接受奧司他韋或紮那米韋治療並沒有導致不良妊娠轉歸（先天性畸形、早產和低出生體重）的證據。

5. 重癥患者：對於重癥患者、有並發癥或疾病發生進展的患者、流感並發癥高危患者、住院患者，在流感癥狀出現48h內啟動抗病毒治療獲益最大，但在癥狀發生48h後治療仍可獲益。重癥或並發其他疾病的住院患者，推薦口服奧司他韋或靜脈帕拉米韋治療；不推薦吸入紮那米韋；免疫低下患者和重癥住院患者可使用大劑量奧司他韋（成人腎功能正常者：150 mg，2次/d）。

抗流感病毒藥物在成人和兒童中的應用策略及方案（表1）

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3、抗病毒藥物如何在流感預防中的應用？

為防止耐藥，不推薦大范圍或常規應用抗病毒藥物預防流感，不鼓勵由於社區、學校、度假營或其他場合的潛在暴露而對健康兒童或成人采用抗病毒藥物預防。暴露後超過48h者不建議進行抗病毒藥物預防

可考慮抗病毒藥物預防的人群：1）接種疫苗後尚未建立穩定免疫力（接種後2周內）的高危人群；2）因禁忌證未接種疫苗或接種疫苗後難以獲得有效免疫力的高合並癥風險人群；3）與流感並發癥高危人群密切接觸的衛生保健人員或≥1歲兒童；流感爆發期間護士傢庭成員或居住長期護理機構人群。

4、常用的流感抗病毒藥物有哪些？

現有抗病毒藥物包括以下三類：

1、神經氨酸酶抑制劑：一線用藥，可選擇性抑制神經氨酸酶的活性，阻止病毒由被感染細胞釋放和入侵鄰近細胞，減少病毒在體內的復制，對甲、乙型流感均有抑制作用。包括奧司他韋、紮那米韋、帕拉米韋；奧司他韋治療和預防的應用策略及方案見表1。

2、M2離子通道阻滯劑：可從而抑制病毒復制，僅對甲型流感病毒有抑制作用。但多數H3N2、季節性H1N1、新甲型H1N1流感病毒對其耐藥。包括金剛烷胺、金剛乙胺。

3）非核苷類抗病毒藥物：阿比朵爾是一種廣譜抗病毒藥物，通過抑制病毒復制早期膜融合發揮抗病毒作用。由於其尚無充分的療效和安全性證據，暫不推薦。

以上內容為指南君的共識學習筆記，整理自《流行性感冒抗病毒藥物治療與預防應用中國專傢共識》，全文來源為：中華醫學雜志.2016,96(2):85-90，

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